🖨️ Tisk
🐾
FORMULÁŘ ŽÁDOSTI PRO CHOVATELE PSA
Údaje označené * jsou povinné. Po vyplnění formulář vytiskněte a podepište.
Identifikace psa
Číslo čipu
Datum aplikace/odečtení
Číslo tetování
Číslo Petpasu
Umístění čipu:
Levá strana krku
Střed krku
Pravá strana krku
Jiné
Informace o narození a popis psa
Stát narození
Datum narození
Přibližné datum
Jméno psa
Plemeno psa
Barva psa
Poznávací znaky
Průkaz původu:
ANO
NE
Pohlaví:
Fena
Pes
Kastrace:
ANO
NE
Doplňkové informace
Očkování proti vzteklině
Očkován ANO
Očkován NE
Datum očkování:
Platnost:
12 měs.
24 měs.
36 měs.
Chovatel (osoba, která má zvíře v držení)
*Jméno
*Příjmení
*Datum narození
*Adresa pobytu
*Typ dokladu
*Číslo dokladu
Adresa chovu je stejná jako adresa pobytu
Místo chovu
Ulice
Číslo popisné/orientační
PSČ
Město
Kontaktní údaje a podpis